Revisado por: FJ Capote



La mayor parte de las cadenas ligeras del organismo se encuentran asociadas con cadenas pesadas para dar lugar a los anticuerpos. No obstante, existe una peque?a fracci?n, formada por cadenas de tipo κ y λ en proporci?n constante, que circula libre en condiciones fisiol?gicas (CLLs ? FLC) Las alteraciones de su concentraci?n y, sobre todo, del cociente κ/λ (ratio), son caracter?sticas de las enfermedades causadas por la proliferaci?n incontrolada de un clon de c?lula plasm?tica, en las que hay una gran producci?n de cadenas ligeras libres, pero s?lo del tipo secretado por el clon proliferante, ya sea κ o λ.
La electroforesis de prote?nas en suero (EPS) y la inmunofijaci?n (IF) son los m?todos anal?ticos habitualmente empleados para detectar la presencia de CLLs (? FLC). Sin embargo son poco sensibles (sensibilidad de la IF 100-150 mg/l) y no siempre proporcionan resultados cuantitativos. Estos inconvenientes han quedado resueltos con el desarrollo de nuevos inmunoensayos, cuya sensibilidad es mayor y que adem?s permiten cuantificarlas con precisi?n (sensibilidad 2-4 mg/l). Gracias a esto ahora es posible hacer un diagn?stico precoz en aquellos casos que cursan con una producci?n muy baja de inmunoglobulinas.
Las CLLs no est?n aumentadas en todas la gammapat?as monoclonales, por lo que su determinaci?n debe enfocarse como un test complementario, sin excluir la realizaci?n de otras pruebas convencionales. Son particularmente interesantes en dos situaciones: por una parte, cuando un paciente presenta indicios de estar sufriendo un proceso neopl?sico de c?lulas plasm?ticas sin confirmaci?n por EPS o IF, lo que ocurre con frecuencia en casos de mieloma m?ltiple no secretor, mieloma m?ltiple de cadenas ligeras (mieloma de Bence Jones) y amiloidosis sist?mica. De otro lado, en las gammapat?as monoclonales de significado incierto (GMSI) el cociente κ/λ ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de la progresi?n a gammapat?a maligna.
Puede ser anormal en otras patolog?as tales como la enfermedad de Waldenstr?n, leucemia linf?tica cr?nica y linfoma del manto, aunque se desconoce su significado pron?stico.
Los valores de referencia en personas sanas definidos por Katzmann son: CLLs κ = 3,3-19,4 mg/l; CLLs λ = 5,7-26,3 mg/l; ratio κ/λ (95% del intervalo de referencia) = 0,3-1,2, si bien los autores recomiendan establecer unos valores propios en cada laboratorio. Cuando hay insuficiencia renal avanzada los valores pueden ser 20-30 veces superiores con un ligero aumento del ratio.
En pacientes de nuevo diagn?stico con enfermedad medible por EPS el ratio de cadenas ligeras libres tiene valor pron?stico basal, y cuando se incorpora al sistema internacional de estadiaje (ISS) se mejora la capacidad de estratificaci?n del riesgo, aunque las mediciones seriadas en estos pacientes no parecen tener un valor a?adido.
El nuevo sistema internacional de criterios de respuesta incorpora el concepto de remisi?n completa rigurosa, para lo que es preciso que se normalice el ratio de FLC.

Bibliograf?a:

Dispenzieri A, Zhang L, Katzmann JA, Snyder M. et al. Appraisal of immunoglobulin free light chain as a marker of response. Blood 2008; 111; 10: 4908-4915.

Encinas Madrazo A, Gonz?lez Garc?a ME, Cepeda Piorno J, Gonz?lez Huerta AJ, Fern?ndez Rodr?guez E. Serum free light chains: Clinical utility. An Med Interna. 2008; 25(5):249-50.

Pratt G. The evolving use of serum free light chain assays in haematology. BJH 2008; 141: 413–422

Snozek CLH, Katzmann JA, Kyle RA, Dispenzieri A et al. Prognostic value of the serum free light chain ratio in newly diagnosed myeloma: proposed incorporation into the international staging system. Leukemia 2008 22, 1933–1937


Ultima Modificaci?n: 18-12-2008

fuente
http://linfomar.com/detalle_articul...iculo_novedades





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Victor Quesada
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