Mieloma Multiple - Mieloma.com

marimar Escribió: [Ver Mensaje]

Me llamo Marimar, tengo mieloma multiple desde hace cinco años, y tadavía no me han tratado con quimiio ni ningún otro tratamiento pero tengo cada vez más anemia por lo que la hematologa me ha sugerido ayudar a la medula con eritroproyetina. me gustaria saber si hay alguien que lo esta haciendo o lo haya hecho en algún momento de la enfermedad, si tiene algún efecto secundario y todo lo que se sepa sobre esto.
Hay veces que te piden que tomes una decisión y es dificil.
POr favor os pido ayuda es posible que la proxima visita vuelvan a tratar el tema y yo estoy muy indecisa.
un abrazo
Marimar

Cita:

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La anemia secundaria a cáncer o su tratamiento constituye un problema clínico importante. La transfusión de sangre fue la única alternativa de tratamiento hasta la decada de los 90 en que se comenzó a utilizar la eritropoyetina, un factor de crecimiento hematopoyético.
La Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) y la Sociedad Americana de Hematología (American Society of Hematology, ASH) han publicado una Guía de Practica Clínica para el uso de este medicamento en pacientes con cáncer (Rizzo y colaboradores. Use of Epoetin in patients with cancer: Evidence-Based Clinical Practice Guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology. Journal Clinical of Oncology, vol 20, nº19 (1 octubre), 2002, pp:4083-4107). En ella se definen las indicaciones, los niveles de evidencia y el grado de recomendación.

Las recomendaciones resumidas para el uso de eritropoyetina son las siguientes:

1.- El uso de eritropoyetina es recomendado como una opción terapéutica para pacientes con anemia inducida por quimioterapia y con hemoglobina igual o menor de 10 g/dl. La transfusión de concentrado de hematíes es también una opción dependiendo de la severidad de la anemia o de las circunstancias clínicas. (Nivel de evidencia II; grado de recomendación B).

2.- Para pacientes con anemia menos severa y niveles de hemoglobina entre 12 y 10 g/dl, la decisión de usar inmediatamente o esperar a que el nivel de hemoglobina baje de 10 g/dl, debería determinarse por circunstancias clínicas. La transfusión de concentrado de hematíes es también una opción. (Nivel de evidencia II; grado de recomendación C).

3.- Las recomendaciones se basan en la evidencia procedente de ensayos en que la eritropoyetina se administra tres veces a la semana en inyección subcutánea. Se recomienda comenzar con una dosis de 150 U/kg tres veces a la semana por un mínimo de 4 semanas, considerando el poder subir la dosis a 300 U/kg tres veces a la semana por un tiempo adicional de 4-8 semanas en los que no responden a la dosis inicial. Aunque hay menos evidencia, una alternativa que puede considerarse es 40.000 U/semana (la escalada de dosis sería similar) (Nivel de evidencia II; grado de recomendación B).

4.- Continuar el tratamiento con eritropoyetina más allá de 6-8 semanas en ausencia de respuesta (aumento de menos de 1-2 g/dl de hemoglobina), incluso después de incrementar dosis en no respondedores, no parece ser beneficioso. En los pacientes no respondedores debería investigarse progresión tumoral o déficit de hierro. Debería considerarse discontinuar el tratamiento. (Nivel de evidencia no aplicable; grado de recomendación: panel de consenso).

5.- El nivel de hemoglobina debería elevarse hasta (o cerca) 12 g/dl. En ese momento debería calcularse la dosis de eritropoyetina necesaria para mantener ese nivel, o reiniciarla cuando el nivel de hemoglobina caiga hasta cerca de 10 g/dl. Hay insuficiente evidencia que soporte la "normalización" de la cifra de hemoglobina por encima de 12 g/dl. (Nivel de evidencia no aplicable; grado de recomendación: panel de consenso).

6.- La monitorización basal y periódica del metabolismo del hierro y el tratamiento férrico deberían valorarse limitando la necesidad de eritropoyetina y determinando la razón de fallo de tratamiento. No hay evidencia adecuada para especificar el tiempo, periodicidad o tipo de pruebas para la monitorización. (Nivel de evidencia no aplicable; grado de recomendación: panel de consenso).

7.- Hay evidencia, en un ensayo bien diseñado, que soporta el uso de eritropoyetina en pacientes con anemia asociada a mielodisplasia de bajo riesgo, pero no se han publicado estudios de calidad que soporten su uso en la anemia del mieloma, linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica. El tratamiento con eritropoyetina de los pacientes con mieloma, linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica que experimenten anemia asociada a quimioterapia debería seguir las recomendaciones resumidas previamente. (Nivel de evidencia: II; grado de recomendación: B).

8.- Los médicos que tratan pacientes con mieloma, linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica son aconsejados a comenzar el tratamiento con quimioterapia y/o corticoides y valorar la respuesta tumoral antes de considerar el uso de eritropoyetina. Si no se observa aumento de la cifra de hemoglobina después de la quimioterapia, se podría utilizar eritropoyetina, siguiendo las recomendaciones resumidas previamente sobre anemia asociada a quimioterapia, si existe indicación clínica. La transfusión de concentrado de hematíes es también una opción terapéutica. (Nivel de evidencia: IV; grado de recomendación: C).




Ultima Modificación: 18-04-2004