 annie 
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Patologia: Mieloma estadio 1 con TMO autologo en 1996..actualmente en RC
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 Los avances en el tratamiento del mieloma
Volví a leer este articulo de la ASH...y comó algunos de vostros no lo han leido, lo copio en el foro para que tengais claro que estamos asistiendo a una verdadera revolucion en el tratamiento del MM..y que los resultados obtenidos, nunca han sido tan positivos y esperanzadores...
Fijaros bien el la "conclusion" del articulo...
Animo a tod@s!!!
Cita:"
48 REUNION ANUAL DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE HEMATOLOGIA
Una visión global sobre las noticias relacionadas con el mieloma
Introducción
La misión de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) es favorecer el entendimiento, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades que afectan la sangre, la médula ósea, el sistema inmunológico y hemostático y el sistema vascular. Desde 1958 la reunión anual de la ASH ha facilitado los foros de discusión sobre aspectos fundamentales en el campo de la hematología. La 48 Reunión Anual de la ASH tuvo lugar los días 9 al 12 de diciembre en el Centro de Convenciones de Orange County, en Orlando, Florida. Cerca de 20.000 asistentes de todo el mundo participaron en esta reunión de cuatro días. Los revisores escogieron las presentaciones orales y pósters a partir de los resúmenes enviados previamente a la reunión, en los que se describían investigaciones científicas con importantes descubrimientos. Durante el transcurso del programa tuvieron también lugar simposios plenarios y conferencias por invitación sobre distintas áreas de la hematología.
Los avances en el tratamiento del mieloma fueron uno de los temas que más interés suscitó en la 48 Reunión Anual de la ASH. Se presentó un gran número de resúmenes en relación con los nuevos agentes como Revlimid, Velcade y Talidomida. Por primera vez en la ASH una sesión completa de la reunión anual se dedicaba a la utilización de las nuevas terapias como aproximación inicial al tratamiento del mieloma. Estos nuevos agentes fueron previamente estudiados en pacientes con mieloma en recaída, por lo que se hizo énfasis en la investigación de su utilización como primera línea de tratamiento.
Actualización del Revlimid®
Muchos de los estudios presentados mostraban que Revlimid está ayudando a un número cada vez más amplio de pacientes con mieloma gracias al incremento de su utilización. En algunos casos, los nuevos resultados se añadían a estudios previos demostrando importantes respuestas de larga duración en pacientes de nuevo diagnóstico. En un estudio sobre la utilización de Revlimid más dexametasona como terapia inicial, dirigido por los Dres. S. Vincent Rajkumar, Martha Q. Lacy et al, de la Clínica Mayo (Rochester), se demostró que la tasa de respuesta completa era del 91%. Con un bajo porcentaje pacientes con progresión de enfermedad después de dos años de tratamiento, el 67% conseguía una remisión completa o una muy buena remisión parcial basándose en los nuevos criterios uniformes para mieloma múltiple del Grupo Internacional de Trabajo del Mieloma. La tasa de recaídas transcurridos dos años fue sólo del 18%. En el peor de los casos, estos resultados son equivalentes a los resultados obtenidos en el pasado con el trasplante autólogo pero sin la toxicidad y los riesgos asociados a dicho tratamiento.
Otros estudios presentados en la ASH mostraron que la combinación de Revlimid y dexametasona puede eliminar el pronóstico adverso de los pacientes que presentan ciertas alteraciones cromosómicas (como la deleción en el cromosoma 13q). Asimismo, Revlimid más melfalán y prednisona favorece unas tasas de respuesta completa o muy buena respuesta parcial en casi el 50% de los pacientes de edad avanzada de nuevo diagnóstico. Revlimid combinado con Velcade está consiguiendo respuestas de duración prolongada incluso en pacientes en los que cada uno de estos fármacos ha fallado de forma individual. Y el inicio de forma temprana de tratamiento con Revlimid conlleva una mejor respuesta en aquellos pacientes con mieloma que ya han recibido otros tratamientos sin resultado.
Los investigadores han aprendido que Revlimid posee múltiples mecanismos de acción, algunos todavía desconocidos, pero muchos de ellos ya identificados y caracterizados. La droga bloquea el crecimiento de los vasos sanguíneos del tumor, sensibiliza las células tumorales a las células "natural killer" y suprime la producción del factor de crecimiento TNF-alfa asociado con la inflamación. La combinación de estas actividades, posiblemente junto con otros mecanismos, está permitiendo a los médicos atacar el cáncer en su origen y extender la utilización del Revlimid.
Actualización de Bank On A Cure®
En otra importante sesión de la ASH, los investigadores trabajando junto con la IMF, en un esfuerzo global sin precedentes en colaboración con el Bank On A Cure, presentaron datos identificando factores genéticos que pueden explicar por qué algunos pacientes sufren trastornos de la coagulación mientras reciben tratamiento con Talidomida para el mieloma. Estas vías de señalización pueden arrojar nueva luz al ayudar a entender las diferencias individuales en la respuesta al cáncer y a su tratamiento y pueden conducir al desarrollo de nuevos tests de evaluación así como nuevos tratamientos para la prevención de estos efectos.
Estos hallazgos afectan específicamente a Talidomida, una droga ampliamente prescrita que ha demostrado su capacidad para aumentar y mejorar la calidad de vida de los pacientes con mieloma. Aproximadamente entre el 15 y el 30% de los pacientes tratados con Talidomida y Dexametasona, y que no reciben tratamiento profiláctico con aspirina, sufren tromboembolismo venoso como una complicación mayor de su tratamiento. El grupo de investigadores examinó las diferencias genéticas entre los pacientes con problemas de trombosis y los que permanecían sin este tipo de problema y pudo atribuir la incidencia de trombosis a acumulaciones de genes responsables de la rápida metabolización de la droga, inflamación y la velocidad con la que el tumor responde al tratamiento. Esto significa que los pacientes que presentan genes asociados a una rápida metabolización de la talidomida y una rápida eliminación de las células tumorales tienen mayor probabilidad de sufrir trombosis.
"Fue para nosotros una sorpresa no encontrar genes relacionados con la cascada de la coagulación como factores de riesgo de trombosis y, sin embargo, identificamos genes asociados con la reparación del DNA, el metabolismo de drogas, la inflamación o la lisis tumoral". Así se expresaba el co-director del Bank On A Cure, Dr. Gareth Morgan (Hospital Royal Marsden, Londres, Reino Unido). "Aunque la lisis tumoral rápida es un problema frecuente en el manejo de los pacientes con cáncer, en este caso afecta sólo a individuos específicos, pacientes que ahora creemos que podemos identificar de forma previa". En total, siete genes fueron validados mediante la utilización de un chip hecho a medida y desarrollado por el Bank On A Cure. "La identificación de estas vías de señalización nos permite saber qué pacientes tienen mayor riesgo, por qué están en riesgo y cómo deberíamos prevenir estas complicaciones", comentó el co-director Dr. Brian Van Ness, de la Universidad de Minnesota, uno de los investigadores implicados en el desarrollo del chip para el mieloma. "Nuestro objetivo no es solamente desarrollar marcadores biológicos de forma que podamos anticipar la respuesta de los pacientes sino incrementar nuestro conocimiento de los mecanismos del cáncer, las drogas utilizadas y cómo deberían ser diferentes de un paciente a otro". El director de la IMF, Dr. Brian G.M. Durie, del Comprehensive Cancer Center del Cedars-Sinai, en Los Angeles, comentó: "el siguiente paso es trasladar estos datos genéticos a un modelo clínico de riesgo, de manera que podamos desarrollar tests para predecir cómo un individuo responderá al tratamiento y aplicar las medidas necesarias para prevenir complicaciones y mejorar la eficacia del tratamiento".
En otra de las presentaciones, "La Trombosis Venosa Profunda en Mieloma: Estimación del Problema y Recomendaciones Terapéuticas basadas en un estudio del Grupo de Trabajo Internacional sobre el Mieloma", se aconsejó la aspirina como tratamiento de profilaxis para el tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma tratados con Talidomida o Revlimid, un nuevo medicamento inmunomodulador aprobado en 2006 en los Estados Unidos para pacientes con mieloma que ya han sufrido recaídas con al menos un tratamiento anterior. Las conclusiones de Bank On A Cure de que los genes relacionados con la inflamación están implicados en estas vías de señalización explica por qué la aspirina resulta efectiva para reducir los tromboembolismos venosos en estos pacientes.
Los investigadores del Bank On A Cure están también desarrollando chips individualizados para identificar factores pronósticos de supervivencia. Un análisis preliminar presentado en la ASH (Asociación de SNPs y supervivencia libre de progresión en pacientes con mieloma múltiple tratados en dos ensayos clínicos fase III utilizando el chip de Bank On A Cure) demuestra que hay diferencias genéticas entre los pacientes en los que se obtiene una supervivencia de corta o larga duración. Debido a estos hallazgos es posible predecir actualmente con mayor seguridad qué pacientes necesitarán un tratamiento más agresivo, integrando estos marcadores genéticos asociados a factores adversos junto con recomendaciones para la profilaxis y así, optimizar los tratamientos individuales para pacientes con mieloma.
Actualización de Velcade
Un importante estudio desarrollado por Aptium Oncology Research Network (Los Angeles) y el Cancer Research and Biostatistics (Seattle, Washington) se centró en el seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados con Velcade en monoterapia o en combinación con Dexametasona como forma inicial de tratamiento del mieloma. Cuarenta y ocho pacientes fueron evaluados y, al final del tratamiento, la tasa completa de respuesta fue mayor del 90%. Las respuestas al tratamiento con Velcade en monoterapia fueron rápidas. Dexametasona, que se añadió en 36 pacientes, mejoró la respuesta en 23 pacientes. En resumen, Velcade en monoterapia y en combinación con Dexametasona es un tratamiento de primera línea eficaz en pacientes con mieloma. El tratamiento se tolera adecuadamente y la toxicidad es manejable y reversible. La recolección de células madre hematopoyéticas y el prendimiento en pacientes que procedieron a trasplante posterior no presentó alteraciones significativas. Actualmente se está comparando este esquema de tratamiento con VAD en un estudio fase III comparativo entre estos dos regímenes como tratamiento de inducción de forma previa al trasplante.
Programas de Educación en Mieloma
Como parte de los programas de educación especial de la ASH, el Dr. Philip R. Greipp, de la Clínica Mayo de Rochester (Minnesota), lideró un programa sobre mieloma múltiple. Las conferencias de este programa incluyeron "Cómo tratar pacientes que no son candidatos al trasplante", presentada por el Dr. Robert Z. Orlowski (Universidad de North Carolina, Chapel Hill, Carolina del Norte); "Complicaciones Trombóticas en Pacientes con Mieloma", impartida por el Dr. Jeffrey Zonder (Wayne State University School of Medicina, Detroit, Michigan); y "Complicaciones asociadas al Tratamiento con Bifosfonatos incluida la Osteonecrosis Mandibular", que impartió el Dr. Bhoomi Mehrotra (Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, Nueva York). En el Libro del Programa Educacional de este congreso se publicará un capítulo especial sobre esta sesión.
Conclusión
Con la introducción de nuevos tratamientos en mieloma, las respuestas alcanzadas se han traducido en un aumento significativo de la tasa de supervivencia global de los pacientes. Incluso en los pacientes en recaída, estos nuevos tratamientos han duplicado la esperanza de vida. "Los múltiples estudios presentados en la ASH confirman las buenas noticias de que hemos experimentado un avance significativo en nuestro trabajo con pacientes con mieloma", dijo el Dr. Durie. "En la medida en que ganamos más experiencia utilizando estos nuevos tratamientos, tanto en monoterapia como combinados con otros nuevos tratamientos ya existentes del mieloma, aprendemos más sobre cómo los cánceres de la sangre responden al tratamiento y cuáles son las vías de transducción más críticas que hay que bloquear para poder detener el avance del cáncer. El amplio rango de presentaciones durante la ASH debería permitirnos continuar mejorando las perspectivas de un número cada vez mayor de pacientes. ésta ha sido quizá la reunión más esperanzadora de la ASH desde que trabajo en el campo del mieloma".
Fin de la cita.
Un saludo.
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Foro 
Annie es muy alentador gracias, sabes si Revlimid lo estan dando en los hospitales de aqui, un beso
