Aunque a menudo no es reconocido abiertamente, "curacion vs control" es la diferencia filos?fica dominante detr?s de muchas de las estrategias, ensayos y debates relacionados con la gesti?n del mieloma. ?Se deberia tratar los pacientes con mieloma con multiples tratamientos, multitransplantes y combinaciones con el objetivo de curar potencialmente un subconjunto de pacientes, reconociendo que el riesgo de eventos adversos y los efectos sobre la calidad de vida ser? importante? ?O debemos abordar el mieloma como una enfermedad cr?nica incurable  con el objetivo de control de la enfermedad, utilizando los tratamientos menos t?xicos, haciendo hincapi? en un equilibrio entre la eficacia y la calidad de vida, y la reserva de la terapia m?s agresiva para m?s tarde?

Sise la cura fuese posible (con una probabilidad razonable) en el mieloma, ser?a sin duda el objetivo terap?utico preferido de la mayor?a de los pacientes y los m?dicos. Pero este no es el caso. El mieloma en general, no se considera una enfermedad curable, sin embargo, nuevas definiciones de curaci?n se han sugerido, incluyendo la
 curaci?n operativa, que se define como una sostenida respuesta completa (CR), por un prolongado periodo.
El debate, control vs Cura,   es porque las estrategias que se est?n poniendo a prueba no son realmente curativos, sino que est?n destinadas a maximizar las tasas de respuesta con la esperanza de que se traducir? en una  cura operativa para un subconjunto de pacientes.

Durante d?cadas, el tratamiento del mieloma se limitaba a la quimioterapia convencional con alquilantes y corticosteroides, y la cuesti?n de la cura vs control nunca surgi?. La tasa de respuesta era s?lo alrededor del 50%, y la remision completa era rara. La Cura nunca fue un objetivo de la terapia porque se suponia inalcanzable. En lugar de ello, el objetivo era el control de la enfermedad tanto como sea posible, proporcionar la mejor calidad de vida a la paciente, el uso intermitente de las 2 clases de  agentes quimioterap?uticos disponibles.

En la d?cada de 1990, la altas dosis de terapia con  trasplante de c?lulas madre aut?logas (ASCT) se convirti? en parte de la pr?ctica est?ndar cuando se lleg? a la conclusi?n de que prolonga la supervivencia en comparaci?n con el tratamiento convencional con quimioterapia
 Posteriormente, los bifosfonatos han demsotrado ser eficaces en la disminuci?n de la incidencia de lesiones oseas;  en la ?ltima d?cada, la talidomida, el bortezomib , y lenalidomida han emergido como eficaces agentes para el tratamiento del mieloma, produciendo espectaculares resultados en combinaci?n con otros agentes conocidos en t?rminos de tasa de respuesta, tasa de CR, La supervivencia libre de progresi?n (PFS), y (m?s recientemente) la supervivencia global.

Numerosas combinaciones se han desarrollado, lo que resulta en una aut?ntica sopa de letras de los ensayos cl?nicos, y combinaciones de f?rmacos rivalizan entre s?, con el m?s alto ?ndice de respuesta

 Los resultados obtenidos con nuevas combinaciones han sido notables y han llevado a una relativamente nueva filosof?a de tratamiento de mieloma con el objetivo potencial de cura m?s que el control de la enfermedad. Estas diferencias filos?ficas apuntalan los diversos  debates sobre el mieloma al que se enfrentan actualmente los pacientes y m?dicos.


fuente y mas informacion
http://www.mayoclinicproceedings.com/inside.asp?AID=4782&UID=





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Un saludo
Victor Quesada
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Guia de Uso - http://www.mieloma.com/ayuda/

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