Uso de Bisfosfonatos en Mieloma múltiple, Respuesta de IMWG
Uso de Bisfosfonatos en Mieloma múltiple, Respuesta de IMWG a la declaración de consenso de la clínica de Mayo
El grupo de trabajo internacional de Mieloma (IMWG), que abarca a 85 investigadores especializados en el área del mieloma múltiple, ha repasado y ha considerado la declaración reciente de consenso de la clínica de Mayo para el uso de los Bisfosfonatos (BPS) en mieloma. múltiple aunque el IMWG esta en general de acuerdo con la declaración de consenso, varias comentarios importantes se han realizado. Estos comentarios están en respuesta a las recomendaciones del grupo de Mayo, que es normalmente parte del IMWG.
Recomendaciones para usar BP en Mieloma.
Comenzar la terapia de BP.
Se conviene que la evaluación dental previo al tratamiento es importante en los pacientes que serán tratados con BP intravenoso La terapia de Bisfosfonatos es apropiada para los pacientes con enfermedad litica del hueso en las radiografías. La mayoría de los investigadores estan a favor el uso de otros estudios de imagen además de las radiografías para clarificar el estado exacto de la enfermedad mieloma-relacionada con el hueso como base para la decisión de iniciar la terapia de BP y supervisar la enfermedad en el hueso. ......
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Duración de la terapia de BP.
Concluyen que el uso de BP no debe ser indefinido o ampliable, la duración de la terapia de BP se debe modificar en base de la evidencia de enfermedad activa en el hueso. En los pacientes que han alcanzado una respuesta completa o una respuesta parcial muy buena con el trasplante y/o una combinación de terapias y no tienen ninguna enfermedad activa del hueso, la terapia de BP no se recomienda más allá del primer año. Esta recomendación se basa en resultados del ensayo Inter-Groupe Francophone du Myelome,....
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Para los pacientes con enfermedad activa del hueso después de 2 años de la terapia de BP, el uso adicional de BP se recomienda a la discreción del médico. El Pamidronato o el clodronato son los que se prefieren para el uso a más largo plazo (>2 años ). En los pacientes que experimentan recaída con nueva enfermedad del hueso, la terapia de BP, usando el pamidronato o el clodronato si están disponibles, deben ser reinstituidos. La supervisión cuidadosa de la función renal, incluyendo la creatinina en suero y las medidas urinarias periódicas de proteínas, se requiere con el uso a largo plazo de BP.
Según lo observado por el equipo de la clínica de Mayo, la osteonecrosis del menton (quijada) (ONJ) es la nueva preocupación principal con el uso a largo plazo de BP; el pamidronato o clodronato tienen el riesgo más bajo, especialmente con la duración del tratamiento de 1 o 2 años y de las precauciones dentales recomendadas. El riesgo de ONJ con el pamidronate es el 1% a el 2% en el plazo de los primeros 2 años del tratamiento, y el riesgo asociado al clodronato es el 0% a 0.5% (solamente se han divulgado los casos raros). El riesgo con el ácido zoledronico es el doble aproximadamente
Los pacientes que desarrollan ONJ deben discontinuar la terapia de BP.
Elección de la terapia de BP.
Hay consenso casi unánime en que el pamidronato tiene una eficacia equivalente comparada a otros BPS y un perfil más favorable de la toxicidad. Así, generalmente los investigadores favorecen el uso del pamidronato al ácido zoledronico, al igual que el equipo Mayo Fuera de los Estados Unidos, el clodronato es una alternativa oral disponible que se considera una opcion igualmente segura
El ácido de Zoledronico es la opción primaria de algunos expertos (el 13%), basada en la conveniencia del tiempo más corto de la infusión pero también debido a las ventajas clínicas posibles de la reducción en los acontecimientos del hueso y/o la supervivencia mejorada comparados con otros BPS. Los estudios posteriores en curso del ácido zoledronico son necesarios para determinar las pautas y los tiempos de la infusión, que pueden reducir el riesgo de complicaciones y/o mejorar los resultados.
Evaluación dental.
Existe consenso referente a la necesidad de la evaluación dental. El alcance de la evaluación depende del sistema de salud particular de cada uno, así como de los recursos personales. Los médicos deben recalcar a sus pacientes la necesidad de evitar procedimientos dentales tales como extracciones mientras que están recibiendo la terapia de BP.
Conclusión.
Según lo observado recientemente, la preparación de buenas pautas es un proceso complejo.
Fuente y mas informacion:
http://www.mayoclinicproceedings.com/inside.asp?AID=4344&UID
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Guia de Uso -
http://www.mieloma.com/v2/uso-del-foro-vf27.html
Ser feliz no significa que todo sea perfecto, quiere decir que has decidido seguir adelante pese a las dificultades. 
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