Mieloma múltiple de alto riesgo

[annie]

Mieloma múltiple de alto riesgo
Myeloma survival
http://www.myelomasurvival.com/higher-risk-myeloma.html

traduccion automatica:
"Mayor riesgo mieloma múltiple
Lo que es más alto el riesgo de mieloma múltiple? He incluido recaída, refractario, y la enfermedad de alto riesgo en esta categoría. Una cosa que mieloma especialistas e investigadores han encontrado es que el mieloma se vuelve resistente al tratamiento con el tiempo. De hecho, en algunos casos, una enfermedad que comienza como de bajo riesgo puede que algún día el progreso de alto riesgo. Es por eso que los tratamientos de estas enfermedades de mayor riesgo es tan importante. Dr. Hari, que tiene algunas de las mejores tasas de supervivencia en el mundo, analizó la progresión de la enfermedad y el tratamiento de la recaída, refractario y el mieloma múltiple de alto riesgo en una reciente emisión mieloma Panel Cure. Puedes escuchar este "no se puede perder" broadcast en: http://www.blogtalkradio.com/curepanel/ ... -talk-show

En el caso de recaída, que es cuando se termina su tratamiento inicial y la enfermedad ha progresado. Por tanto, requiere tratamiento adicional, y su plan de tratamiento original puede o no puede trabajar de nuevo para controlar la enfermedad.

Refractario es el siguiente paso en la progresión de la enfermedad, y es cuando la enfermedad ha vuelto y el tratamiento previo haya sido tratado de nuevo, pero esta vez ha fallado. Puede o no puede haber otros medicamentos que funcionan, pero la droga antes no va a funcionar en la configuración actual, y como resultado es refractaria a la enfermedad. Por ejemplo, si usted ha tratado de Revlimid y Velcade y que ya no responden a estos medicamentos, que ahora puede ser tratado con el nuevo fármaco Carfilzomib. La definición del diccionario de refractario es "resistente al tratamiento o la cura".

Mieloma múltiple de alto riesgo es el último paso en la evolución de los riesgos en el mieloma múltiple. Mieloma múltiple de alto riesgo representa alrededor del 15% de todos los casos de mieloma, sin embargo, ha tenido históricamente una esperanza de vida que es la mitad de la de la enfermedad de bajo riesgo. La definición de alto riesgo está representado de manera diferente por diferentes especialistas de mieloma. El programa Mayo mSmart define alto riesgo en el siguiente enlace: http://msmart.org/newly%20diagnosed%20myeloma.pdf riesgo está representado por las dos características de los cromosomas, y los perfiles de expresión génica. UAMS (Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas) utiliza perfiles de expresión génica de 70 genes para determinar el riesgo. Sin embargo, lo que el paciente está más preocupa es que este tipo de mieloma es mucho más difícil de tratar, y como resultado, se necesita el aporte de alguien que ha tratado y conoce los retos del mieloma múltiple de alto riesgo. Bart Barlogie de UAMS y el Dr. Fonseca de la Clínica Mayo (Scottsdale), ambos expertos en enfermedad de alto riesgo proporciona una excelente descripción de sus puntos de vista sobre el mieloma alto riesgo, y usted puede encontrar esto en el siguiente enlace: http: //www.cancereducation .com / cancersyspagesnb / a / MMRF / mm0608e / MM06-08cFullTranscript.pdf

Esta sección de http://www.myelomasurvival.com ha sido el más difícil de escribir. Pero creo que es porque este es el aspecto más difícil y desafiante acerca de esta enfermedad. Aquí es donde se pone de relieve la complejidad real de la enfermedad, y es en esta fase de la enfermedad que la habilidad del especialista en mieloma múltiple se convierte en más valiosa y necesaria para su supervivencia y la esperanza de vida mejoró. Como cada paciente pasa a través de estos niveles de progresión de la enfermedad, la experiencia y un profundo conocimiento de mieloma especialistas y sí, el acceso a los ensayos clínicos y medicamentos de desarrollo se hace cada vez más crítico para su pronóstico. A continuación se estableció en las tres categorías que he expuesto más arriba, e incluirá los mejores ensayos clínicos y tratamientos que puedo encontrar para cada uno de los ellos.


Recaída

Esto pasa a ser uno de los aspectos de la enfermedad que todos los pacientes miedo y temor. Su médico le ha proporcionado un plan de tratamiento, y se ha trabajado, que están agradecidos de tener un CR (respuesta completa), PR (respuesta parcial), o varios otros resultados, pero al menos su enfermedad no progresa. Usted puede ser llevado fuera de las drogas, y ahora espera a que el otro pie a caer con el miedo y el pavor. RELAPSE! Es en esta fase que debe tener un especialista en mieloma en su equipo. ¿Cuáles son las tres cosas más importantes que se requieren cuando la enfermedad ha recidivado o refractario es? ESPECIALISTA! ESPECIALISTA! ESPECIALISTA !!

Usted ha tenido su especialista a bordo por un tiempo, y él es conocedor de su plan de tratamiento, sabe cuánto tiempo ha sido eficaz (la forma duradera es), lo que están presentes indicadores pronósticos negativos, y determina si debe continuar con el tratamiento previo , o modificarlo debido a la creciente resistencia a su tratamiento actual. Algunas personas tienen una gran respuesta a un medicamento específico y puede trabajar una y otra vez en la recaída.

Lo que voy a hacer ahora es darle un poco de lectura antes de acostarse. Los siguientes son los artículos de especialistas de mieloma que totalmente le confundir y hacer que sus cabezas giran. Ellos no quieren decir, pero como un físico nuclear, hablan en un idioma que no es necesariamente agradable para el paciente, sino que también habla con el nivel de habilidad y la formación necesaria para comprender esta enfermedad. La primera es la del Dr. Anderson de Dana Farber, un líder de pensamiento en el campo del mieloma en el siguiente enlace: http://myeloma.org/pdfs/Emergingtherapi ... poulos.pdf La segunda es desde el nuevo jefe del programa de mieloma en la Universidad de Chicago , Dr. Andrzej Jakubowiak en el link: http://download.journals.elsevierhealth ... 000376.pdf There son muchos más que pude compartir, sin embargo sé que esto probablemente poner la mayor parte de ustedes a dormir, tenía la cabeza girando, o simplemente se aburren hasta las lágrimas, pero esta misma información es lo que consigue el especialista mieloma por la mañana y los hace tick. ¿No quieres a alguien así en tu equipo?

En la recaída del plan será determinado por el su especialista. Este plan va a depender de la filosofía especialistas mieloma tratamiento, el perfil de riesgo de la enfermedad, tratamientos previos, y el éxito de los tratamientos. Pondré las filosofías de tratamiento en tres grupos diferentes, todos los cuales tienen ventajas y todos los que han mostrado excelentes resultados. Les voy a llamar 1) Calidad de enfoque Life 2) enfoque agresivo y 3) el enfoque equilibrado.


1) Calidad de Vida enfoque - Esto también puede ser el enfoque minimalista, o el uso de la menor cantidad de medicamentos para obtener el control de la enfermedad. Usted pasará a través de los medicamentos disponibles en la secuencia, en función de los factores de riesgo y tratamientos anteriores. Si Rd, revlimid y dex, fue exitosa y duradera que pueda continuar con el mismo tratamiento en la recaída, y si no ir duradera a la siguiente droga, lo que podría ser Velcade y dex. Dr. Berenson y el Dr. Durie son dos especialistas que siguen esta estrategia.

2) El enfoque agresivo - Este enfoque es el que se abogó por Bart Barlogie de UAMS. Su estrategia es golpear la enfermedad con todos los medicamentos disponibles en el tratamiento inicial cuando la enfermedad no ha tenido ninguna oportunidad en el desarrollo de una resistencia a cualquiera de los fármacos. Esto incluye VRD-PACE, los trasplantes de células madre duales, la terapia de consolidación y tres años de mantenimiento VRd. El objetivo y sus resultados han demostrado que puede lograr una tasa de curación del 60% en todos sus pacientes de bajo riesgo. En la recaída el procedimiento general es realizar otro trasplante de células madre. Dr. Tricot también es un defensor de esta filosofía. Para la divulgación completa este es el programa que decidí seguir con muy buenos resultados.

3) El enfoque de Balanced - Esta creo que es, con mucho, el método más común y es la que es, probablemente, el mejor ejemplo de Mayo Clínicas programa mSmart. En base a su factor de riesgo, se le dará el tratamiento inicial como se indica en el enlace: http://msmart.org/newly%20diagnosed%20myeloma.pdf , y en la recaída de los especialistas sigue el procedimiento como se indica en el siguiente enlace: http://msmart.org/Relapsed%20Myeloma.pdf . Dr. Hari, que tiene algunas de las mejores tasas de supervivencia, sigue un proceso similar a este.

Todos los tratamientos descritos en la página principal http://www.myelomasurvival.com se puede aplicar en el caso de recaída, sin embargo, debe dejarse en manos de su propia investigación y la habilidad de su especialista en mieloma, para determinar exactamente qué plan de tratamiento a seguir. Al final, usted está en control, y es su plan!

Mieloma múltiple refractario

¿He mencionado las tres cosas más importantes que usted necesita cuando su enfermedad está recaída o refractaria? Bueno, es aún más importante cuando su enfermedad ha progresado hasta el punto en que está burlando de tratamientos previos. Es mi esperanza que tu nunca llegar a este punto, o que si sucede, es el momento en el futuro cuando hay muchos enfoques más prometedores para la enfermedad refractaria. La buena noticia es que en los últimos años hemos tenido los más nuevos, nuevos fármacos de la talidomida, Velcade, Revlimid, y ahora Carfilzomib, que muestran resultados positivos, ya sea con dexametasona (DEX), o en combinación con los demás y dex (dexametasona ). Así que si usted ha estado en un regimiento que incluye Revlimid como Rd, es posible que tenga una gran respuesta con cualquiera de las combinaciones que incluyen Velcade o Carfilzomib.

Además, si usted tiene un especialista en mieloma en su equipo que está involucrado con los ensayos clínicos o el uso de medicamentos no aprobados por la FDA, pero podría estar disponible para el "uso compationate", entonces esas opciones también están disponibles también. Ok, así que vamos a ver qué tipo de ensayos recientes de tratamiento y clínicos que muestran resultados prometedores para los pacientes refractarios están disponibles actualmente. Otro buen poco de libro de cabecera incluye la siguiente por el Dr. Lionel de la Universidad de Emory y el Dr. Richardson de Dana Farber. Enlace: http://clincancerres.aacrjournals.org/c ... /1264.full Ellos proveen información de muchos estudios, algunos de los más interesantes que incluyen:

VRD (Velcade, Revlimid, Dexemethasone) - 69% TSG (Tasa de respuesta global) - 29 meses de SG (supervivencia global)
RCD (Revlimid, Ciclofosfamida, Dex) - 81% TSG
V / PLB (Vecade, Peglylated liposomal doxorrubicina) - 63% TSG - 38,3 meses OS
T / PLB / D (Thalidimide, PL Doxorubincin, Dex) - 76% TSG -> 22 meses OS porque la SLP (supervivencia libre de progresión) es de 22 meses

Estudios más recientes incluyen los siguientes tratamientos y los resultados para los pacientes con recaída y refractarios.



KPD (Kyprolis, Pomalyst, Dexametasona) - 70% TSG - mediana de la SG (supervivencia global) no se había llegado a los 18 meses
Krd (carfilzomib, lenalidomida y dexametasona en dosis bajas) - 69% TSG - PFS de 15,4 meses


La adición más reciente a tratamientos aprobados disponibles es para un solo agente Carfilzomib y Pomalidemide, que ha sido aprobado recientemente para el mieloma en recaída. Link: http://bloodjournal.hematologylibrary.o ... 4.abstract The los resultados del estudio para Carfilzomib eran - 23% TSG -15,6 meses OS. Estos resultados serán seguramente mostrar mejoría con la terapia de combinación como CzRd (Carfilzomib, Revlimid, y dex), que mostró tan buenos resultados en los pacientes recién diagnosticados y una tasa de respuesta del 78% en un ensayo clínico para pacientes con recaída y refractarios. Link: http://www.clinicaloncology.com/ViewArt ... a_id=21716 Un resumen de la aprobación Pomalidemide FDA se puede encontrar en el enlace: http: / /www.medscape.com/viewarticle/779048 Hay una serie de ensayos clínicos, que incluyen elotuzumab, Daratumumab y muchas otras drogas que pueden tener promesa en el entorno refractario, sin embargo, la disponibilidad de éstos para el cuidado de cualquier paciente depende de qué mieloma especialistas participan en estos estudios. Los especialistas más cualificados y con conocimientos serán mucho más versados ​​en cómo llegar a sus pacientes en estos ensayos. Espero que cada uno de ustedes tiene un mieloma experto profesional en su equipo para proporcionar la orientación adecuada, y una segunda opinión para su verificación.


Alto Riesgo mieloma múltiple



Hasta hace poco tiempo la enfermedad de alto riesgo ha sido el área más difícil de mieloma múltiple. Mieloma múltiple de alto riesgo, ya sea definido por la prueba de FISH o la expresión de genes de perfiles es de lejos el más difícil de tratar. La buena noticia es que la mayoría de las personas con mieloma se encuentran en la categoría de riesgo bajo (85%), y los de alto riesgo son sólo el 15%. Históricamente, la enfermedad de alto riesgo se responde a la terapia, pero por lo general no es una respuesta duradera. Como se dijo anteriormente, UAMS (Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas) y Mayo (Scottsdale) han estado en la posición de liderazgo de pensamiento para la enfermedad de alto riesgo. Ellos han proporcionado riesgo adaptada terapia para esta enfermedad, pero no han sido capaces de duplicar el éxito alcanzado en el tratamiento de la enfermedad de bajo riesgo. El programa de Mayo mSmart para todos los hospitales Mayo sugiere la terapia de inducción (inicial) con VRD (Velcade, Revlimid, y dex), seguido por un trasplante de células madre. UAMS tiene dos ensayos clínicos para pacientes de alto riesgo, total Terapia 5 (TT5) y tt6. Todos los tratamientos que se describen en la página principal se puede utilizar para el paciente de alto riesgo, pero de nuevo no será tan duradero, ya que será para el paciente de bajo riesgo.

Creo que el Dr. Craig Hofmeister del hospital James Cáncer de la Universidad Estatal de Ohio proporciona una evaluación franca y realista de la situación actual del tratamiento para el paciente de alto riesgo. Él declaró: "Creo que la sensación general es que para los pacientes que son verdaderamente de alto riesgo (microglobulina beta2 alta + genética de alto riesgo tales como deleción de 17p o t (14; 16)), todos los tratamientos van a trabajar sólo transitoriamente y mantenimiento de respuesta se convertirá rápidamente imposible. El desarrollo de nuevas terapias altamente eficaces es crítico para estos pacientes con enfermedad muy proliferativa ". Una vez más, la necesidad de acceso a los mejores nuevos ensayos clínicos debe ser parte de la estrategia de tratamiento de alta los pacientes de riesgo. Y la creencia del Dr. Hofmeister que una solución de alto riesgo vendrá de los ensayos clínicos ha dado recientemente un poco de fruta. Dr. Sagar Lonial, con el Instituto de Cáncer Winship de la Universidad de Emory en Atlanta ha informado de un robusto en paciente con mieloma recién diagnosticado con enfermedad de alto riesgo que tiene mostrar resultados notables. Una publicación reciente en los estados de leucemia.


"Evaluamos un régimen de combinación de mantenimiento / consolidación (RVD) después de un trasplante autólogo de células madre (ASCT) en los pacientes de alto riesgo para evaluar el impacto de este enfoque en los resultados. Una vez iniciado el mantenimiento RVD, el 51% de los pacientes alcanzaron respuesta completa estricta ( SCR), con el 96% que alcanzó al menos VGPR como mejor respuesta progresión Mediana de la supervivencia libre (PFS) para todos los pacientes es de 32 meses con una SG a 3 años de 93%. El régimen fue bien tolerado sin ninguna calificación 4.3 neuropatía.. TACM temprano seguido por mantenimiento RVD es una estrategia prometedora para los pacientes con mieloma de alto riesgo y entregado tasas excelentes de respuesta y la SLP y la SG prometedores ".


El Instituto Nacional del Cáncer enumera el promedio de 3 años de supervivencia relativa de todos los pacientes (alto y bajo riesgo) a 60%, y la supervivencia relativa de 3 años para el juicio de Emory es del 98,8%. Se trata de una actuación verdaderamente notable, donde los sujetos en el ensayo tienen una esperanza de vida 3 años casi igual a la población en general a los 70 años.

Espero que usted encuentre esta información valiosa en su búsqueda para encontrar el mejor plan de tratamiento de mieloma múltiple posible. Y que Dios bendiga su viaje mieloma!"
fin de la traduccion
ver tamb:
Alto Riesgo mieloma múltiple - Finalmente hay un pronóstico de espèranza !!!
08/14/2014 (myeloma survival )
http://translate.google.es/translate?hl ... 6bih%3D553

[annie]

Tambien es importante recordar este articulo:
"Entendiendo el pronóstico en el mieloma múltiple"
beacon myeloma
Por S. Vincent Rajkumar, M.D.; Traducido por Alicia Sáenz de Cabezón
Publicado: Feb 11, 2013
http://www.myelomabeacon.com/espanol/20 ... -multiple/

[annie]

para saber mas sobre el MM de alto riesgo,leer tamb en la revista médica de Chile:

GENÉTICA DEL MIELOMA MÚLTIPLE

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LAS ALTERACIONES GENÉTICAS EN EL MM
e
VALOR CLÍNICO DE LOS TESTS GENÉTICOS Y SUS IMPLICANCIAS TERAPÉUTICAS


http://www.scielo.cl/scielo.php?script= ... 9000400015