Tema relacionado con los videos del tema anterior: en Myeloma cinderella:
Cita:
FMI 2014 Making Sense de la serie Tratamiento: Highlights del 19 EHA en Milán Italia
26 de junio del Mieloma Noticias / Vistas , terapia del mieloma , Teleconferencia Discusión
" Una vez más en la Asociación Europea de Hematología del FMI patrocinó el panel de discusión dirigido por el Dr. Brian Durie. El panel consistió en Palumbo, Landgren, Mikhael y Russell. La hora y media de vídeo de la serie de conferencias se pueden encontrar aquí. A continuación se presentan algunos puntos destacados de las observaciones formuladas por el grupo de este año.
¿Qué es lo que recomiendan como tratamiento de primera línea para el mieloma:
el panel de consenso fue la terapia triplete que consiste en un inhibidor del proteasoma (PI), junto con un alquilador como en CyBorD
Palumbo compartió que el número de ciclos es importante y el panel estuvo de acuerdo que la inducción no debe ser inferior a 6 ciclos y que la inducción / consolidación deben máximo hacia fuera en 8 ciclos
Landgren subrayó que la duración del tratamiento era importante y que el estudio de Korde con ERC había demostrado que se necesita 5-6 ciclos para obtener la mejor profundidad de la respuesta y que la inducción no debe parar en 4 ciclos.
Mikhael subrayó que el límite de 4 ciclos es un vestigio de cuando adriamicina fue parte del régimen de inducción y que CyBorD es menos tóxico. Él apoyó el uso de más de 4 ciclos de inducción, excepto cuando la lenalidomida es parte del régimen debido a la mielosupresión causando desafío para la recolección de células madre.
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La terapia de primera línea en el paciente anciano:
Montar o Frail es el parámetro clave para decidir sobre el uso de HDM en la población anciana, junto con comorbilidades, más que un corte de edad.
Palumbo señaló que el régimen de MPR es áspero en los ancianos vs CyBorD y se requiere un cuidadoso monitoreo y ajuste de la dosis en la población anciana.
Landgren comentó que los inhibidores del proteasoma, se mostró a ser eficaz en pacientes con t (4:14), cuando nos fijamos en los datos TT2 vs TT3. TT3 utiliza PI y no había un mejor resultado para los pacientes Hrmm vs TT2, aunque no era tan bueno como los resultados para los pacientes con MM estándar.
Palumbo señaló que los pacientes ancianos no aptos para transplante responden bien a Rd y lenalidomida lo-dosis de 5 mg, junto con 10 mg de dex funciona bien para los pacientes frágiles.
El panel perspectiva del valor del tratamiento PFS-2 y continuo (CT):
Landgren declaró que la CT es una forma de controlar la enfermedad a pesar de que la toxicidad y el coste son los problemas y que el estudio de Palumbo será utilizado para la aprobación de fármacos en Europa
Russell dijo que el jurado aún está deliberando en Mayo ya que no hay datos de calidad de vida con todo y que el cansancio y la diarrea de lenalidomida puede disminuir la calidad de vida
Palumbo consideró que pFS2 era importante como sustituto del sistema operativo y también porque demuestra que una larga pFS1 no conduce a una más corta pFS2 dar importancia a la terapia, mientras que de acuerdo en que la calidad de vida es importante y CT se debe utilizar si se tolera con ajustes de dosis como sea necesario.
Mikhael señaló que hay un amplio espectro de la respuesta del paciente y ha visto a pacientes que van de 4-5 años después de la inducción / HDM sin mantenimiento y por lo que necesitamos los datos de calidad de vida a largo plazo, mientras que es gratificante que pFS2 captura eficacia.
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Pensamientos Grupo Especial sobre Importancia de MRD
Langren declaró que MRD es listo como los ensayos clínicos de nuevos criterios de punto final para los resultados y que se ha demostrado que el MRD negativo es igual ya la SSP y el aumento de la SG. Normalización es importante para que no tengamos una diferencia cien veces entre los laboratorios. Langren espera MRD negativa a poner en marcha en 2014.
Mikael señaló que es necesario definir y especificar las categorías y no debemos decir todos los puntos deben ser MRD negativo ya que ha visto casos de MRD positivo donde la enfermedad es indolente. También señaló que en lugar de tener varios grupos de SMM debemos agregar grupos de mieloma adicionales, es decir, pre-mieloma. Mikael también ha acuñado un nuevo CANGREJO SLIM sigla de diagnóstico, donde S = 60% PC, LI = relación de la cadena ligera> 100 y M = RM cambios.
Palumbo dijo que tenemos que seguir adelante con las nuevas definiciones más allá de sólo serológica a la más precisa CR es decir molecular CR, CR imagen, CR fluir además de CR serológica.
Russell remarcó que necesitamos información y es muy importante que necesitamos (TEP)
Langren añadió que la gran mayoría de los pacientes pueden llegar a MRD simplemente tenemos que cuantificar los datos
Palumbo agregó que necesitamos para sostener y no tener citorreducción solo, pero la longitud de tiempo que el mantenimiento de la respuesta es importante
Mikael humor comentó que su podría ser una manera secuencial para indicar la respuesta sostenida como en CR6 o CR12 como lo hemos hecho con pFS1 y pFS2.
Nuevas terapias prometedoras
Una encuesta de respuesta de la audiencia encontró que el 85% de los asistentes consideran que los CD-38 del MAB son los agentes más prometedores.
Mikael se sintió muy alentado por la tubería y la actividad como agente único importante para daratumumab y SAR ambos agentes son excelentes. La FDA requiere respuesta del 20% para su aprobación y daratumumab y SAR tienen tasas de respuesta ORR de 55% y 33% respectivamente. En 16m/kg daratumamab está demostrando descenso del 100% en la carga tumoral. SAR está demostrando una caída de 100% en la carga tumoral con dosis de 10mg/kg cada 2 semanas. Mikael comentó que los datos SAR es aún más impresionante, ya que los pacientes habían tenido previamente carfilzomib y pomalidomida. Además hubo un HR-cohorte con las respuestas a SAR mismos como no-HR.
Palumbo le gusta la posibilidad de añadir las de MAB a otras drogas y que usaría elotuzumab con un inhibidor del proteasoma. Su punto de vista de Panorama fue que panobinostat representó un nuevo agente con un nuevo MOA y como una nueva clase terapéutica que ofrece opciones adicionales, pero la toxicidad se debe trabajar.
Mikael se señaló que ni elotuzumab ni panobinostat tienen actividad como agente único.
Landgren observó que tanto SAR / DAR debe utilizarse como terapia de primera línea, debido a la gran complejidad genética de mieloma estos agentes deben ser probados por adelantado en los pacientes de mieloma de recursos humanos y que una transición de MRD positiva a negativa MRD en pacientes podría ser utilizado como un criterio de aprobación .
Mikael respondió que DAR / SAR son agentes sin superponerse toxicidades a los agentes actuales y la falta de mielosupresión, PN, y la toxicidad de la médula ósea significa anti-CD8 de podría ser utilizado a principios de la terapia como se ha hecho con carfilzomib.
Russell pensaba que los nuevos medicamentos son maravillosos. Se preguntó si cuando el mieloma recidivante si las células conservarían CD38 en la superficie. También espera que darutumumab y SAR fueron aprobados como agentes únicos como que permite mucho más margen de maniobra en términos de uso terapéutico que si son aprobados en combinación con otros agentes. "
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